2021年7月发表在《SeminNuclMed》期刊上的一篇文章讨论了采用FDG-PET/CT评估自体造血干细胞移植(autoHSCT)最常见的适应症，包括霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和多发性骨髓瘤(MM)。小编带大家了解一下文章的具体内容。

背景

1990年诺贝尔生理学和医学奖被授予博士和博士，以表彰他们在治疗人类疾病的器官移植和细胞移植方面的发现。造血干细胞移植是在二战后出现的,用来试图挽救放疗照射后患者的骨髓功能,1957年Thomas博士报告了第一例造血干细胞移植(HSCT)病例。

造血干细胞移植有两种主要类型：(1)autoHSCT;(2)异基因造血干细胞移植(alloHSCT)。最常见的autoHSCT适应症是HL、MM、NHL和浆细胞疾病。autoHSCT也可用于治疗几种实体肿瘤类型,如尤文氏肉瘤和神经母细胞瘤,以及非恶性疾病,如自身免疫性疾病和淀粉样变性。

FDG-PET/CT在淋巴瘤和MM患者中缓解评估的预后价值已经得到了充分证实,已有大量研究评估FDG-PET/CT在HSCT患者中的作用。本文重点讨论FDG-PET/CT在autoHSCT中最常见的适应症,即淋巴瘤和MM(表1)。

霍奇金淋巴瘤(HL)

大多数HL患者通过一线治疗可以治愈。然而,有相当数量的患者有原发性难治性疾病或疾病复发。二线治疗的目标是进行autoHSCT。autoHSCT为患者长期生存提供了最佳机会,并能治愈多达50%的患者。

新的数据表明,与一线治疗方案一样,复发/难治性HL患者在autoHSCT之前通过FDG-PET/CT扫描获得完全代谢反应(CMR)是长期生存的重要预测因素(表2)。这可能是因为FDG-PET/CT评估了肿瘤化疗敏感性,这对复发/难治性HL患者进行autoHSCT后的结局具有高度预测性。因此,对于复发/难治性HL,无论采用几种治疗方案,在进行autoHSCT前实现FDG-PET/CT扫描阴性是移植后结局的重要预测因素。研究主要采用视觉评估来解读FDG-PET/CT结果,Deauville评分是目前采用的标准评分。移植前特定治疗方案的阈值优化，以及其他半定量参数的整合来评估PET反应，仍是研究的热点。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)

2016年WHO分类中,NHL有30多种亚型。本文重点介绍美国两种最常见的NHL类型：弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和滤泡性淋巴瘤(FL),在autoHSCT前使用FDG-PET/CT进行评估。大多数相关研究,包括同质化患者,都集中在这两种NHL亚型上。

自Adams等人的研究以来,只有少数研究应用FDG-PET/CT在NHL患者autoHSCT后进行结局预测评估,并采用Deauville评分来评判FDG-PET/CT结果(表3)。

Ying等人回顾性地评估了79名NHL患者在autoHSCT前后进行FDG-PET/CT评估的结果,其中35名患有DLBCL,9名患有NK/T细胞淋巴瘤,21名被归为其他类。HDT(大剂量化疗)/autoHSCT前后的FDG-PET/CT扫描结果,基于Deauville评分4-5分和1-3分分为阳性与阴性两组。在单变量分析中,autoHSCT前后FDG-PET/CT扫描阴性的患者具有较好的3年PFS和OS。在多变量分析中,只有autoHSCT后FDG-PET/CT阴性,以及autoHSCT前用药方案的疗程数量仍然是3年PFS和OS的预测因素。

研究者通过受试者操作特征(ROC)曲线分析来确定PET阳性的最理想阈值(图2和图3)。在移植前FDG-PET/CT中,Deauville评分2是最理想临界值,而对于移植后FDG-PET/CT,最理想临界值是Deauville评分3。

总之,对于FDG-avidNHL患者,FDG-PET/CT是评估挽救治疗效果的首选影像学检测方法。对于复发/难治性DLBCL患者,在移植前FDG-PET/CT扫描阴性似乎对移植后结局很重要,但是NHL相关的文献结果较HL具有更高的异质性。对于FL患者,移植前FDG-PET阴性可能意味着更长的无病期,但数据有限,不能明确表明对长期OS的预测价值(图4)。关于对PET结果评估的Deauville评分临界值,为了取得阈值的优化需要进一步评估,以及在FDG-PET/CT上对其他半定量参数整合,以评价其治疗效果的问题,这方面的文献目前数据仍有限,无法得出任何明确的结论。

多发性骨髓瘤(MM)

大剂量药物治疗后autoHSCT(HDT/autoHSCT)是符合条件高风险和标准风险MM患者的标准治疗方案,包括autoHSCT在内的治疗方法虽都不能治愈MM,但与不进行autoHSCT相比,移植带来了最好的结局。根据患者和疾病的特殊性考虑,MM患者autoHSCT的时间可能提前或推迟。因此,大多数文献评估FDG-PET/CT对MM患者的影响,主要是在初始诱导治疗后进行的扫描。

关于FDG-PET/CT评估MM治疗反应,Nanni等人在2016年首次提出了IMPeTuS标准。根据IMPeTUs标准,评估骨髓代谢状态,局灶性FDG-avid病变包括数量、部位和CT形态,是否存在髓外病变(EMD)以及存在部位,是否存在髓旁疾病(PMD)以及是否存在骨折。IMPeTUs标准基于Deauville评分(1分～5分)来描述骨髓状态、病灶、EMD和PMD。在一项大型研究中,IMPeTUs标准被认为是可重复的,目前正在做进一步的验证。Zamangi等人的研究中,单变量和多变量分析骨损害病灶的Deauville评分和骨髓的Deauville评分4,均可预测更长时间的PFS和OS,表明Deauville评分可能是一个标准化、可用于MM患者PET评估的有价值标准。

总之,对于MM,FDG-PET/CT已成为评估治疗反应的推荐影像学检测方法。数据表明FDG-PET/CT可为autoHSCT后评估移植效果提供预后和预测价值。FDG-PET/CT的评估标准和确定FDG-PET/CT检查的最佳时机仍是研究的热点领域。

参考文献：

1.;51(4):380-391.